El Lupus eritematoso crónico es una lesión exclusiva de la piel y de las mucosas, en particular la bucal, que tiene predilección por mujeres en edad reproductiva y en general es de buen `pronostico.

Es una enfermedad autoinmune, del tejido conectivo, multifactorial, crónica y de causa desconocida.

ETIOLOGIA

La etiología exacta es desconocida, sin embargo existen factores que pueden favorecer su aparición o que están involucrados en su patogénesis, como alteraciones genéticas, las cuales han quedado establecidas a través de estudios familiares. Factores inmunológicos, evidentes por la hiperactividad celular y humoral .También están los factores ambientales, como las radiaciones ultravioleta, que pueden desencadenar lesiones cutáneas, sistémicas o activar la enfermedad a través de mecanismos que transforman el ADN en un inmunógeno y los factores infecciosos, especialmente Citomegalovirus (CMV) y Epstein-Barr (VEB), capaces de generar cambios clínicos y alteraciones inmunológicas. Se han descrito factores hormonales, especialmente estrogénicos por el predominio en mujeres, que aparentemente modulan la enfermedad, favoreciendo la formación de autoanticuerpos y deprimiendo la inmunidad celular

ASPECTOS CLINICOS

LESIONES CUTANEAS

Se localizan casi exclusivamente en sitios descubiertos, en especial en la nariz, mejillas y orejas, adoptando casi siempre es aspecto de una lesión en alas de mariposa. En la mayoría de los casos estas lesiones son muy características porque presentan una clásica triada: eritema, escamas y atrofia.

LESIONES EN LA MUCOSA BUCAL

La mucosa del labio inferior y la mucosa yugal son los sitios más frecuentemente afectados. Es raro que resulten atacados la lengua y el paladar, y por excepción las encías.

En el labio inferior se presenta como una queilitis exfoliativa con escamas adherentes que sangran al querer desprenderlas. Existe con frecuencia un aumento en el espesor del labio y a veces eversión del mismo. La lesión duele si se la comprime, hay un signo especial para el diagnostico que se denomina signo de invasión cutánea y que es el avance de las lesiones de la semimucosa hacia la piel del labio lo cual no ocurre en ninguna queilitis exfoliativa.

En la mucosa yugal el lupus erimatoso crónico puede tener distintos aspectos, con el agregado de que son lesiones cambiantes. La mayoría de las veces se ve una lesión localizada en la parte media generalmente unilateral de forma oval con un centro rojo, atrófico cicatrizal, algo mas deprimido que la mucosa normal vecina y con un marco blanquesino que lo rodea, este marco blanquecino no es homogéneo sino de aspecto radiado.

Otra manera de manifestarse el lupus erimatoso crónico de la mucosa yugal es con el aspecto de un liquen o una leucoplasia, sin embargo el LEC es mas congestivo, presenta a veces escamas, y la localización de preferencia es en el centro de dicha zona.

EVOLUCION

La evolución del LEC es crónica, evoluciona por brotes periódicos.

Se debe tener presente que el lupus eritematoso crónico del labio puede sufrir cáncer carcinomatosa.

DIAGNOSTICO

El diagnostico diferencial del LEC se debe hacer por separado en sus distintas localizaciones. Los procesos que se deber analizar para el mismo son el liquen plano, la leucoplasia, el liquen escleroso y atrófico y la psoriasis en la mucosa yugal , y las queiritis exfoliativas y el liquen plano en la localización labial.

TRATAMIENTO

El tratamiento local incluye:Protección solar, corticoides e inmunomoduladores tópicos, seleccionados de acuerdo al tipo de lesión y su localización; en lesiones resistentes se efectúan corticoides intralesionales.

El tratamiento sistémico incluye:

·Los Antimaláricos:Son de elección, particularmente hidroxicloroquina y cloroquina, con examen oftalmológico previo y durante el tratamiento que incluya control del campo visual. El tabaquismo disminuye la efectividad del tratamiento.

·En casos de resistencia se indican talidomida, retinoides tópicos u orales, y agentes inmunosupresores (azatioprina, mofetil micofenolato, metrotexato).

Los corticoides sistémicos deben tratar de evitarse; su beneficio terapéutico en el lupus crónico cutáneo debe evaluarse en los casos que no responden a otros tratamientos, por los efectos adversos que provocan estos agentes en tratamientos prolongados.

PRONOSTICO

En su localización bucal el LEC es difícil de curar totalmente, en cambio si puede hacerlo en su forma cutánea dejando muchas veces alguna secuela cicatrizal o pigmentaria.

Los casos que no tienen alteraciones hematológicas de ninguna clase son los que ofrecen mejor pronóstico.

En el labio es de temer la posible transformación cancerosa. Tal peligro impone la prohibición absoluta de las radiaciones solares.

Autora: Odontóloga Ana Mariel Juri Nam
Año 2009