El liquen plano oral es una enfermedad mucocutánea inflamatoria crónica, de piel, faneras y mucosas que evoluciona a brotes, de etiología desconocida. En su patogénesis existe un desorden inmunológico con ataque al epitelio por parte de linfocitos CD8 citotóxicos. Puede asociarse a otras enfermedades autoinmunes y a hepatitis C. Su lesión elemental está representada por una pápula blanquecina en la piel y/o mucosa oral.

LIQUEN ROJO PLANO DE LA MUCOSA BUCAL

INCIDENCIA

La prevalencia del Liquen Plano es desconocida. Diversos estudios la sitúan alrededor del 1% de la población total, aunque el rango varía desde el 0,1 al 4%.

En cuanto a la edad de aparición, aunque puede presentarse a cualquier edad, la inmensa mayoría de los pacientes se sitúan entre la cuarta y séptima décadas de la vida, con una edad media de 50 a 55 años (1,6). Puede sin embargo puede afectar a niños y ancianos (7-9).

Es más frecuente en las mujeres.

ASPECTOS CLINICOS

El liquen plano produce por lo general múltiples lesiones en la cavidad bucal, en los casos leves se ven casi siempre dos lesiones asimétricas en ambas mucosas yugales, sigue en orden de frecuencia la localización en la lengua y los labios. La encía y el paladar resultan pocas veces afectados.

En la boca pueden encontrarse diferentes formas clínicas, las cuales son divididas en formas típicas y atípicas.

Formas típicas: El asiento mas común del liquen bucal es la parte posterior de la mucosa yugal, las lesiones aparecen en forma de manchas blanquecinas con aspecto en red, arboriforme o en hoja de helecho. La lengua sitio también frecuente de localización, ofrece en sus formas típicas, diversos caracteres; en ocasiones se ve el mismo aspecto de la mucosa yugal. Generalmente se observan manchas blanquecinas lenticulares, o placas, o solo un puntillado blanquecino que cubre el vértice de las pailas.

Formas atípicas: se llaman así por escapar a los aspectos comunes descriptos ya sea por una forma o disposición no corriente o por una lesión elemental que no es una mancha blanca, encontramos así: liquen zoniforme: se produce en el territorio inervado por ramas del nervio maxilar inferior y que muchas veces se exterioriza como consecuencia de un traumatismo sobre dicha rama nerviosa.Liquen anular: Las manchas blancas adoptan forma circular o anular pudiendo hallarse ampollas o erosiones en la parte central de las lesiones. Liquen ampollar, liquen penfigoide, liquen atrófico, liquen queratotico: queratosis blanco grisáceas, de forma lenticular, estrellada, etc., de distinto tamaño, que asientan generalmente en la mucosa yugal y en el dorso de la lengua con aspecto leucoplasiforme.

Cuando es típico el liquen plano bucal provoca pocas molestias subjetivas, en cambio cuando es atípico y en especial erosivo duele y acarrea a veces perturbaciones serias.

ETIOLOGIA

La etiología del LP es desconocida. Se han propuesto múltiples mecanismos etiopatogénicos. Los factores posiblemente relacionados con la etiopatogenia del Liquen Plano son múltiples y las formas de clasificarlos y relacionarlos también. Lo que sí está claro es que la lesión inicialmente se desarrolla en las células basales del epitelio, siendo el infiltrado dérmico una manifestación secundaria. Sin embargo, todavía no ha podido ser demostrada la causa inicial que produce esta alteración en las células epiteliales.

En primer lugar, existe una predisposición genética.

No se trata de un proceso infeccioso, aunque en algunas ocasiones pueda existir una sobre infección de las lesiones.

Se considera fundamental la influencia psicosomática. La existencia de problemas emocionales, estrés, ansiedad, depresión, etc., es responsable en la mayoría de las situaciones de desencadenar la enfermedad, así como de muchas recidivas.

Se asocia con diferentes enfermedades sistémicas que hacen al paciente más susceptible de padecer LP por las propias alteraciones que conlleva esa enfermedad (diabetes) o bien, procesos inmunológicamente muy similares al Liquen Plano (misma base autoinmune), fundamentalmente hepatopatías crónicas y otras como miastenia gravis, lupus eritematoso, colitis ulcerosa. También se asocia con ciertas alteraciones bioquímico-enzimáticas, fundamentalmente con un aumento de colesterol.

El Liquen Plano es un proceso autoinmune, que se demuestra sobre todo por los hallazgos histopatológicos e inmunohistoquímicos a nivel local (linfocitos T, células de Langerhans, inmunoglobulinas, complemento, etc.).

DIAGNOSTICO

El diagnóstico del Liquen Plano bucal se obtiene en primer lugar por el aspecto clínico de las lesiones. Se debe realizar siempre biopsia y estudio anatomopatológico para confirmar la sospecha clínica y realizar diagnóstico diferencial con otras entidades de apariencia clínica similar (LEUCOPLASIA, moniliasis, lupus ertitematoso).

Los pasos que debemos seguir para realizar un diagnóstico de certeza son: correcta y completa historia clínica (anamnesis y exploración clínica), biopsia para estudio histopatológico, análisis sanguíneos y determinación de la tensión arterial, buscando una posible relación con determinados procesos sistémicos.

TRATAMIENTO

Habrá que investigar el origen del liquen en el paciente. Evaluar si hay alteraciones de orden psíquico, diabetes, hipertensión, hepatopatías.

El liquen plano suele presentar una buena respuesta terapéutica a los corticoides tópicos o sistémicos, cuando se utilizan por vía oral, la dosis recomendada oscila alrededor de 0,5 mg/kg/día de prednisona. Otros tratamientos utilizados incluyen la hidroxicloroquina, PUVA y en casos severos ciclosporina. En situaciones de liquen plano erosivo pueden utilizarse otros inmunosupresores sistémicos.

PRONOSTICO

El pronóstico del liquen bucal es benigno en general, salvo en las formas muy extendidas y atípicas, por su posible transformación carcinomatosa y su resistencia al tratamiento. Estas formas tienen una duración indefinida. En cambio la forma típica puede curar espontáneamente.

Autora: Odontóloga Ana Mariel Juri Nam
Año 2009