NECROSIS POR CAUSTICOS QUIMICOS

Existen varios mecanismos:

a. Por contacto directo: ácido acetil salicílico (AAS)colutorios, cáusticos…Origina una placa blanquecina que se desprenden apareciendo una úlcera poco sintomática.

b. Necrosis palatina postanestesia: se produce al aplicar anestesia en el paladar duro. La úlcera es profunda y muy dolorosa.

c. Alérgica (hipersensibilidad):

1. Por fármacos (AAS, AINES, tetraciclinas, sulfamidas...) las lesiones que producen varían desde eritema, vesículas, úlceras y costras. Pueden acompañarse de lesiones cutáneas.

2. Por contacto con material odontológico, colutorios, dentífricos…, Las lesiones son similares a las anteriores.

La aspira colocada a veces en polvo sobre una pieza dentaria dolorosa para calmar el dolor, puede ocasionar lesiones leucoplasiformes, lo que se produce es una necrosis química.

Las cortas exposiciones a la acción caustica de la aspira causan lesiones blancas y arrugadas, mientras que en largas exposiciones las lesiones son húmedas, blancas y tumefactas.

Histológicamente un tiempo largo de exposición provoca necrosis superficial y si el plazo es corto, edema epitelial.

RADIONECROSIS

Se producen fundamentalmente en los pacientes tratados en cabeza y cuello, puede manifestarse con áreas blanquecinas, pero la necrosis y el esfacelo son fáciles de observar.

Son especialmente importantes la mucositis y la xerostomía ya que comprometen la calidad de vida de los pacientes y acarrean serios problemas nutricionales.

La mucositis es la inflamación de la mucosa oral como consecuencia de la depleción del epitelio basal producida por la radiación. Suele complicarse con sobreinfección por cándidas y normalmente cede a las seis u ocho semanas de terminar el tratamiento. Las zonas habitualmente más comprometidas son el suelo de la boca, la cara ventral de la lengua, el labio y el paladar blando Las lesiones van desde el eritema, reacción pseudomembranosa, , ulceración y necrosis. El 60-90% de los pacientes irradiados en cabeza y cuello desarrollan una mucositis grave, que en ocasiones obliga a suspender o discontinuar el tratamiento. El paciente puede presentar dolor, quemazón, dificultad para deglutir, sequedad de boca. La adecuada nutrición del paciente puede convertirse en un auténtico problema que obligue a la nutrición enteral.

NECROSIS DE ORIGEN HEMATODERMICO

La agranulocitosis, presenta elementos blanquecinos, la mucosa aparece salpicada con estas lesiones. A veces se las puede ver en el istmo de las fauces o en las amígdalas, localizaciones estas que nos orientan al diagnostico. Son lesiones elevadas bien blancas donde no es difícil observar la necrosis que la produce. Alguna puede mostrar sus bordes levantados por la tendencia al esfacelo y eliminación.

El paciente esta anémico y presenta un mal estado general. El proceso es de evolución aguda.