La candidiasis es dentro de las micosis superficiales de la boca, la más importante, su agente es la Candida Albicans.

La Candida Albicans es saprofita de la cavidad bucal, también lo es en intestino y vagina.

Afecta a individuos de cualquier raza y edad.

FACTORES PREDISPONENTES

Para determinar su acción patógena, la C. albicans necesita condiciones predisponentes especiales locales y generales. Estos factores le son indespensables, por que la candida es un hongo oportunista.

FACTORES GENERALES:

.Diabetes: Ya que el hongo se desarrolla en medios azucarados

.Antibióticos: En especial las tetraciclinas, los antibióticos nutren al hongo, provocan además un desequilibrio bacteriano.

.Corticosteroides: Disminuyen la fagocitosis y deprimen el sistema inmunitario

.Anticonceptivos

FACTORES LOCALES:

.Portadores de prótesis superiores: Debajo de ellas las levaduras se desarrollan con mayor facilidad.

.Fumadores: Están más predispuestos, todo lo que macere la mucosa favorece la canidiasis

.Disminución de la dimensión vertical: Ya que provoca intertrigo comisural, o sea, el roce de las superficies cutáneas vecinas a la comisura por aumento del pliegue.

.Hábitos de mordiscamiento: Favorecen la maceración, las erosiones y la queratinización.

.Antibióticos y corticoides locales

.Cuidados higiénicos bucales excesivos: Por que eliminan floras microbianas antagonistas de la candida o la falta de higiene que la excitan.

.Tambien la xerostomía y el bruxismo.

MANIFESTACIONES CLINICAS

Forma Aguda o Muget: Se observa especialmente en los recién nacidos, y se debe con frecuencia al contagio por vaginitis materna. También se ve en lactantes y en adultos especialmente después de tratamientos con antibióticos o corticoides.

Las lesiones tienen aspecto de leche coagulada, y son desprendibles. Se localiza en mucosa yugal, vestíbulo, lengua, paladar y encías. Las lesiones suelen ser dolorosas y van acompañadas de halitosis, asientan sobre la mucosa y pueden eliminarse limpiándolas con una gasa.

Esta seudomembrana que da la moniliasis está constituida por células descamadas, fibrina, tejido necrótico, leucocitos, bacterias y seudomicelios de Candida.

Forma subaguda o crónica: Tiene distintas localizaciones; retrocomisural, comisural, lingual, palatina, labial.

Las que se manifiestan con lesiones blancas son:

Candidiasis retrocomisural: se presenta como una lesión blanca leucoplasiforme, con distintos aspectos morfológicos: homogénea o en forma de parches, o puntiforme; a veces con dibujos irradiados, liquenoides, irregulares, etc. Duele o arde, especialmente en horas matinales. Existe, por lo común eritema en su base y puede estar erosionada o fisurada.

Si se raspa la lesión desaparece algo el exudado que la recubre.

La moniliasis retrocomisural puede también presentarse con aspecto verrugoso o vegetante y simular leucoplasias de grado III o papilomatosis oral florida. Se describe con el aspecto de una placa eritematosa, seudoerosiva, sobre la que se instala una queratosis representada por pequeños puntos blanquecinos.

Candidiasis lingual: Puede tomar distintos aspectos; aveces se parece a la glsitis rómbica mediana, con atrofia de las papilas linguales, abarcando el aérea central del tercio posterior de la lengua, de color rojo, cubierta por una suave mancha o seudomancha blanquecina. Otra veces la moniliasis lingual se presenta con el aspecto de una lengua pilosa de color blanco.

Aspecto saburral: son formas de largo tiempo de evolución, asociadas a papilas filiformes hipertrofiadas en el centro de la lengua, con un surco central exagerado, al frotar las lesiones se desprende una capa saburral, cremosa, que las cubre, pero quedan las papilas filiformes hipertrofiadas.

La moniliasis lingual puede manifestarse como seudomanchas liquenoides, puntiformes.

Candidiasis palatina: suele presentarse de tres formas, una de estas es la palatitis eritematosa difusa que se localiza en la mucosa del paladar duro y parte del blando el eritema es generalmente difuso o moteado por un punteado cremoso, se presenta también en forma de manchas rojas aisladas.

Otra de las formas es la palatitis vegetante; la lesión es vegetante pero poco elevada y esta parcialmente descubierta por pseudomanchas blanquecinas, se localiza en la zona central y tercio posterior del paladar duro.

PseudoMuguet, aquí las lesiones recuerdan a una placa de muguete pero son persistentes.

DIAGNOSTICO

El hallazgo del candida en algunas lesiones de la boca no es suficiente para el diagnostico de moniliasis. Hace falta en las formas superficiales: positividad del examen directo y hallazgo de pseudomiselios

que se acompañen de los aspectos clínicos e histológicos y que responden a la terapéutica especifica.

Son, en síntesis, la clínica, la micología, la histología y la terapéutica, y eventualmente la serología, las que deben decidir si la moniliasis es el proceso fundamental o solo un germen oportunista agregado a otra lesión.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

En el caso de la candiasis retrocomisural deberá efectuarse el diagnostico diferencial con la leucoplasia y la papilomatosis oral florida.

Candidiasis palatina, las lesiones de tipo vegetante deber diferenciarse de las vegetaciones de la blastomicosis o de la histoplasmosis y de la sífilis secundaria tardía. En el caso de la candidiasis lingual deberá diferenciarse de la glositis romboidal mediana. Cuando la mondidiasis se presenta en la lengua como pequeñas zonas despapiladas se hace indispensable tener en cuenta la posibilidad de una sífilis secundaria

TRATAMIENTO

Además de los antimicóticos, es fundamental tratar el terreno; los factores predisponentes generales y locales.

EVOLUCION Y PRONOSTICO

El muguet es un proceso de evolución rápida, cura con cierta facilidad.

Las formas sub-agudas retrocomisurales y comisurales son también de buen pronostico, pero recidivan constantemente sino se las tratan o no se hallan las causas que dan lugar el desarrollo de la candidiasis.

Autora: Odontóloga Ana Mariel Juri Nam
Año 2009